Pendaftaran Mahasiswa Baru

Nama Lengkap

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

Agama -- Pilih Agama -- Budha Hindu Islam Katholik Konghucu Kristen

Program Studi -- Pilih Prodi -- Teknologi Bank Darah Teknik Elektromedik Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Jalur Penerimaan Mahasiswa Baru Prestasi Test Beasiswa KIP-K

No Handphone

Alamat Lengkap

Provinsi -- Pilih Provinsi -- Aceh Bali Banten Bangka Belitung Bengkulu D.K.I. Jakarta D.I. Yogyakarta Gorontalo Jambi Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Kalimantan Selatan Kepulauan Riau Lampung Maluku Maluku Utara Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Papua Papua Barat Riau Sulawesi Barat Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sulawesi Selatan Sumatera Barat Sumatera Utara Sumatera Selatan Timor Leste

Ukuran Jas Almamater -- Pilih Ukuran Jas -- S M L XL XXL XXXL

Saudara/i Memperolah Informasi PMB Polbitrada dari

Email

Konfirmasi Email